« Làm đói » khối u — TACE cứu thiếu niên 17 tuổi mắc u ác tính dây thần kinh cùng

Từ « vấn đề tiểu tiện » đến u ác tính

Tám tháng trước, một bé gái 17 tuổi bắt đầu cảm thấy khó chịu ở lưng dưới và vùng cùng. Sau đó cô dần phát triển khó khăn khi đi tiểu. Ban đầu, cô và gia đình nghĩ đó là vấn đề đường tiết niệu thông thường. Sau khi thăm khám nhiều bệnh viện mà không có câu trả lời rõ ràng, triệu chứng của cô tiếp tục xấu đi. Cuối cùng, hình ảnh chi tiết đã xác nhận chẩn đoán:u ác tính dây thần kinh cùng.

Bệnh tiến triển nhanh chóng. Trong tháng qua, cô phát triển cơn đau dữ dội vùng thắt lưng cùng và mông trái làm gián đoạn giấc ngủ, tăng cảm giác tê, hạn chế vận động chi dưới trái, không thể ngồi hoặc đứng lâu, bàng quang không tống hết nước tiểu, và táo bón. Điểm đau của cô đạt6 trên 10.

Sau khi xin ý kiến tại một số trung tâm, gia đình đếnChongqing HYGEIA Hospital. Tại đó, giám đốc trung tâm ung bướu của bệnh viện, BS. Zhang Jinshun, đã dẫn dắt đánh giá đa chuyên khoa (MDT) bao gồm tiết niệu, chỉnh hình, phẫu thuật thần kinh, phụ khoa, can thiệp xạ hình và y học phục hồi.

Hình MRI trước phẫu thuật: U ác tính dây thần kinh cùng nằm sâu trong ổ chậu. Các mũi tên đỏ chỉ khối u và mối liên hệ mật thiết với mạch máu, dây thần kinh và cơ quan chậu hông xung quanh.

Quyết định: Cắt đứt nguồn dinh dưỡng của khối u

Đứng trước những rủi ro mâu thuẫn này, đội ngũ MDT đã đặt một câu hỏi khác: thay vì loại bỏ khối u trực tiếp, liệu họ có thể cắt đứt "mạch sống" của nó? Câu trả lời là:hóa trị nút mạch động mạch qua ống thông (TACE).

Các khối u cần nguồn máu liên tục để phát triển. Khi lớn lên, chúng giải phóng các yếu tố tín hiệu kích thích hình thành mạch máu mới, tạo ra mạng lưới nuôi dưỡng dày đặc. Bằng cách chặn các động mạch nuôi này, khối u bị tước đoạt oxy và dinh dưỡng, ngừng phát triển và dần trải qua hoại tử. Đây là nguyên lý cốt lõi về cách nút mạch "làm đói" một khối u.

Đổi mới kỹ thuật: Tiếp cận động mạch cánh tay

Phương pháp truyền thống cho TACE là chọc kim vàođộng mạch đùi ở bẹn. Tuy nhiên, bệnh nhân này đau quá dữ dội đến mức không thể nằm phẳng cho việc bất động yêu cầu sau thủ thuật. Phó Chủ tịch Zhou Peihua đã dẫn dắt đội can thiệp chọn một phương án thay thế:tiếp cận động mạch cánh tay qua cánh tay trên.

Dưới hướng dẫn DSA thời gian thực, ê-kíp đưa vào mộtỐng thông đường kính 1.67 mmđưa vào động mạch cánh tay và tiến tới các động mạch nuôi khối u. Khi đầu ống thông được định vị chính xác bên trong mạch máu đích, ê-kíp đưa hóa trị kết hợp với vật liệu nút mạch trực tiếp vào nguồn máu của khối u. Cách tiếp cận kép này đồng thờitước đoạt dinh dưỡng của khối u và tiêu diệt tế bào ung thư tại chỗ.

Hình chụp mạch DSA trước nút mạch: Mạng máu khối u dày đặc, bất thường nuôi dưỡng khối u ác tính dây thần kinh cùng — "nguồn dinh dưỡng" mà ê-kíp cần ngắt.

Hình chụp mạch DSA sau nút mạch: Giảm đáng kể mạng máu khối u sau hóa trị nút mạch, xác nhận ngắt thành công nguồn cấp máu động mạch của khối u.

Đội ngũ can thiệp xạ hình thực hiện TACE trong phòng DSA tại Chongqing HYGEIA Hospital. Hướng dẫn huỳnh quang thời gian thực cho phép độ chính xác dưới milimet trong điều hướng ống thông.

Hồi phục nhanh sau thủ thuật

Thủ thuật ít xâm lấn đã phát huy hiệu quả nhanh chóng. Bệnh nhân không cần phẫu thuật mở và hồi phục chỉ với một vết chọc kim nhỏ xíu ở cánh tay trên.

Bậtngày sau phẫu thuật 3, cơn đau vùng cùng trái giảm rõ rệt, và chi dưới trái có thể cử động chậm. Cô lấy lại khả năng tự đi tiểu và đại tiện.

Bởingày sau phẫu thuật 6, cơn đau thắt lưng cùng của cô đã cải thiện đáng kể, với điểm đau giảm xuống1 trên 10. Khó khăn khi đi tiểu và đại tiện được giảm bớt, chức năng ruột và bàng quang trở về bình thường, và cô có thể đứng và đi lại với sự trợ giúp.

Phó Chủ tịch Zhou Peihua (trái) và đội can thiệp thực hiện thủ thuật TACE. Tiếp cận cánh tay được chọn cụ thể vì bệnh nhân không thể chịu đựng tư thế nằm ngửa kéo dài sau tiếp cận đùi.

Bốn ưu điểm chính của TACE

1. Chấn thương tối thiểu, hồi phục nhanh: Không rạch mở — chỉ một vị trí tiếp cận chọc kim. Thực hiện dưới gây tê tại chỗ trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân thường có thể xuống giường trong vòng 24 giờ.
2. Nhắm mục tiêu chính xác, ít tác dụng phụ toàn thân: Trong hóa trị tĩnh mạch thông thường, chỉ khoảng 5% thuốc đến được khối u sau khi lưu thông khắp cơ thể. Với TACE, hóa trị được truyền trực tiếp vào động mạch nuôi khối u, đạt nồng độ thuốc tại chỗ cao gấp 10 lần so với truyền IV — đồng thời giảm buồn nôn, nôn và ức chế tủy xương.
3. Hiệu quả tại chỗ triệt để: Bằng cách chặn nguồn máu và đưa hóa trị nồng độ cao, TACE có thể kiểm soát sự phát triển khối u, thu nhỏ khối u hoặc gây hoại tử. Dữ liệu lâm sàng cho thấy TACE có thể cải thiện tỷ lệ sống còn 1 năm ở ung thư gan trung bình đến tiến triển từ khoảng 30% lên 65%.
4. Có thể lặp lại: Đối với bệnh nhân có nhiều tổn thương hoặc bệnh tái phát, TACE có thể thực hiện nhiều lần để đạt kiểm soát bệnh lâu dài. Các khối u lớn cũng có thể được thu nhỏ trước phẫu thuật triệt để.

Những khối u nào có thể điều trị bằng TACE?

TACE đặc biệt thích hợp chokhối u đặc tăng mạch— các khối u có sự phát triển phụ thuộc nhiều vào nguồn cung máu dồi dào. Các chỉ định phổ biến bao gồm:

• Ung thư gan (HCC), ung thư phổi, ung thư thận, ung thư tuyến tụy
• Ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng, u xương
• Di căn gan từ ung thư đại trực tràng
• U vùng đầu và cổ

Đối với khối u không thể phẫu thuật từ giai đoạn trung bình đến tiến triển, TACE có thể đóng vai trò liệu pháp giảm nhẹ hiệu quả. Với khối u lớn, nó có thể thu nhỏ khối u và tạo điều kiện thuận lợi hơn cho phẫu thuật sau đó hoặc các điều trị khác.

Đội ngũ chuyên gia

Đưa tin trên truyền thông

Trường hợp này đã được các cơ quan truyền thông lớn tại Chongqing đưa tin:

• Chongqing Voice Radio (重庆之声)— Bài phóng sự về năng lực can thiệp xạ hình của bệnh viện
• Chongqing Eye / Di Yi Yan (第1眼)— Câu chuyện bệnh nhân và hành trình điều trị
• Hualong Net (华龙网)— Tin tức đưa tin về điều trị khối u đa chuyên khoa

— Chongqing HYGEIA Hospital, Bộ phận Thương hiệu & Truyền thông —