الأزمة: عاصفة كاملة من عوامل الخطر
كانت المريضة قد خضعت لاستئصال ثدي جذري معدّل على الجانب الأيمن مع إعادة بناء الثدي الثنائية باستخدام الزرعات لسرطان الثدي. وحتى قبل الجراحة، كانت في حالة فرط تخثر — مما يضعها بقوة في فئة الخطر العالي للانصمام الخثاري الوريدي. في مساءاليوم الرابع بعد الجراحة, ضربت الكارثة دون سابق إنذار.
تطوّرت لديها فجأة ضيق تنفس شديد، وخفقان، وتعرق غزير، وألم في كلا الطرفين السفليين. وهبط ضغط دمها بشدة. وأدرك فريق جراحة الثدي على الفور العلامات التحذيرية وأتم بسرعة تحليل غازات الدم الشرياني بجانب السرير وCTPA الطارئة (تصوير الأوعية الرئوية بالأشعة المقطعية). وكانت النتائج مثيرة للإنذار:
كانت الشرايين الرئوية الرئيسية وفروع متعددة على الجانبين مليئة بجلطات كبيرة. وكان الشريان الرئوي الأيمن مسدودًا تقريبًا بالكامل.قد يحدث توقف القلب في أي لحظة.
CTPA قبل التدخل: جلطات ضخمة تملأ الشرايين الرئوية الرئيسية والقطعية على الجانبين، مع انسداد شبه كامل للشريان الرئوي الأيمن — حالة مهددة للحياة تتطلب تدخلًا فوريًا.
المعضلة: خطر النزيف مقابل أزمة الجلطة
لم يكن التحدي مجرد إزالة الجلطة — بل كان القيام بذلك بأمان. كانت المريضة قد خضعت لجراحة أورام كبرى قبل أيام فقط. وكان جدار صدرها وجروحها الجراحية الثديية الثنائية لا تزال تلتئم. وكان علاجان قياسيان خارج الطاولة عمليًا:
- الذوبان الموضعي المنهجي (أدوية IV لإذابة الجلطات)ستؤدي تقريبًا إلى نزيف قاتل من مواقع الجراحة الحديثة.
- استئصال الخثرة الجراحي المفتوح (جراحة الصدر لإزالة الجلطات)كانت تنطوي على رضّ محظور — لم يكن جسم المريض يتحمل عملية كبرى ثانية بعد فترة وجيزة من استئصال الثدي.
فعّل فريق جراحة الثدي فورًا الاستجابة الطارئة على مستوى المستشفى، طالبًا استشارة عاجلة من الأشعة التدخلية، وICU، والتصوير الطبي. وفي غضون دقائق، اجتمع خبراء متعددو التخصصات عند السرير.
الحل: استراتيجية بثلاثة محاور قليلة التوغل
Dr. Gan Dengwei, نائب مدير الأشعة التدخلية، اقترح نهجًا مبتكرًا قليل التوغل في خطوة واحدة صُمم خصيصًا لهذا السيناريو عالي الخطورة:
- استئصال الخثرة بالشفط الميكانيكي— يُدخل قسطرة عبر الوريد الفخذي لتنتقل مباشرة إلى الشرايين الرئوية لاستخراج أجزاء الجلطة ماديًا تحت ضغط سلبي.
- الذوبان الموضعي المستهدف للجلطة— تُحقن جزء من الجرعة الجهازية للدواء المذيب للجلطة مباشرةً في موقع الجلطة، مما يعظّم تأثير إذابة الجلطة مع تقليل خطر النزيف الجهازي إلى أدنى حد.
- وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي (IVC)— يُنشر مرشح في الوريد الأجوف لاصطياد أي جلطات متبقية في الأطراف السفلية قبل وصولها إلى الرئتين، مما يمنع الانصمام الرئوي المتكرر من منبعه.
عالجت هذه الاستراتيجية الأهداف الحرجة الثلاثة في وقت واحد:تخفيف سريع للانسداد، وتعرض أدنى للنزيف، والوقاية الثانوية.
تصوير DSA أثناء الإجراء: قسطرة شفط الخثرة موضوعة في الشجرة الشريانية الرئوية. تجري استخراج أجزاء خثرة حمراء داكنة ميكانيكيًا تحت توجيه الفلوروسكوبي في الوقت الفعلي (الأسهم الصفراء توضح موضع القسطرة والخثرة المتبقية).
الإجراء عند منتصف الليل: دقة تحت الضغط
في23:50, بدأ الإجراء. تحت توجيه DSA (تصوير الأوعية الطرح الرقمي) في الوقت الفعلي، تقدم قسطرة الشفط من الوريد الفخذي للأعلى، مما وصل بدقة إلى المقاطع المسدودة من الشرايين الرئوية على الجانبين.
عبر دورات متكررة من الشفط تحت ضغط سلبي، سُحبت تدريجيًا أجزاء خثرة حمراء داكنة. وأظهر التصوير الوعائي تدفقًا شريانيًا رئويًا يتعافى تدريجيًا، وبدأ تشبع الأكسجين في الدم بالارتفاع. ثم أعطى الفريق حقنة مذيبة للجلطة موضعية مباشرة في المقاطع المسدودة — باستخدام جزء فقط من الجرعة الجهازية للدواء — مما يذيب بفعالية الخثرة المتبقية مع تجنب خطر النزيف الناجم عن جروح المريضة الجراحية غير الملتئمة تمامًا.
عند اكتمال الشفط والذوبان الموضعي، تم نشر مرشح IVC في الوريد الأجوف السفلي — يعمل كشبكة اعتراض تُحكم الإمساك بأي جلطات مفككة من الأطراف السفلية، مما يزيل السبب الجذري للانصمام الرئوي المتكرر.
CT بعد التدخل: تحسّن تدفق الشرايين الرئوية بشكل ملحوظ مع انخفاض كبير في عبء الخثرة (الأسهم الصفراء توضح مناطق المقارنة)، مما يؤكد نجاح الشفط الميكانيكي والذوبان الموضعي المستهدف.
فريق الأشعة التدخلية أثناء العمل في مختبر القسطرة DSA (نظام SIEMENS Artis) في Chongqing HYGEIA Hospital، يُجري تدخلًا منقذًا للحياة لانصمام رئوي.
تعافٍ سريع: من الحالة الحرجة إلى الخروج
استغرقت الإجراء بأكملهخلال أقل من ساعتين.عند الانتهاء:
- ارتفع تشبع الأكسجين في الدم من80% (pre-op) إلى 97%
- استقر ضغط الدم
- تحسنت ضيق التنفس الحاد وتسرّع التنفس
تم نقل المريض إلى ICU للمراقبة اللصيقة. في اليوم التالي، أظهر تحليل غازات الدم الشرياني أن ضغط الأكسجين الجزئي تعافى إلى152 mmHg, وعادت مستويات حمض اللاكتيك إلى المعدل الطبيعي — مؤشرات واضحة على نجاح إعادة التروية الأنسجية.
واصلت العلاج بمضادات التخثر بعد الخروج. وبعد شهر، أكد CTPA المتابعة أن جلطات الشرايين الرئوية الثنائية قد اختفت عمليًا. وتعافت المريضة بسلاسة وتم خروجها إلى المنزل.
نموذج للتميز متعدد التخصصات في الرعاية الحرجة
يُظهر هذا الإنقاذ الناجح قوة التعاون متعدد التخصصات المنسق بإحكام في Chongqing HYGEIA Hospital. شكّلت المعرفة السريعة لفريق جراحة الثدي، والتحديد الدقيق للتصوير الطبي، والخبرة قليلة التوغل للفريق التدخلي، والدعم المحيطي الجراحي الشامل من ICU سلسلة رعاية متصلة غير منقطعة. لمرضى ما بعد جراحة الأورام الذين يواجهون التهديد المزدوج لمضاعفة خثرية وموانع نزيف، يقدّم هذا البروتوكول التدخلي في خطوة واحدة « الشفط الميكانيكي + الذوبان الموضعي المستهدف + مرشح IVC » خط حياة مُثبتًا. ويواصل Chongqing HYGEIA Hospital صقل قدراته التشخيصية والعلاجية الشاملة، وبناء خط دفاع متين للأورام ومرضى ما بعد الجراحة من خلال التميز التقني والتنسيق متعدد التخصصات السلس.
فريق الخبراء
نائب الرئيس Zhou Peihua
نائب الرئيس وقائد فريق MDT، Chongqing HYGEIA Hospital
قاد الاستجابة الطارئة MDT على مستوى المستشفى، ونسّق فرق الأشعة التدخلية، وICU، وجراحة الثدي، والتصوير الطبي. وأشرف على صنع القرار السريري والتخطيط الإجرائي لهذه الحالة شديدة التعقيد التي تنطوي على مخاطر متنافسة للنزيف والتخثر.
Dr. Gan Dengwei
نائب مدير الأشعة التدخلية، Chongqing HYGEIA Hospital
صمّم ونفّذ استراتيجية التدخل قليل التوغل بثلاثة محاور: استئصال الخثرة بالشفط الميكانيكي، والذوبان الموضعي المستهدف، ووضع مرشح IVC. ويتخصص Dr. Gan في الإجراءات داخل الأوعية لحالات الطوارئ الوعائية الحادة، ولديه خبرة واسعة في إدارة المرضى المعرضين لخطر النزيف العالي من خلال تقنيات تدخلية مستهدفة.
التغطية الإعلامية
تم تناول هذه الحالة من قبل وسائل الإعلام الرئيسية في تشونغتشينغ:
- Chongqing Voice Radio (重庆之声)— تغطية مميزة تسلط الضوء على قدرات المستشفى التدخلية الطارئة
- Chongqing Eye / Di Yi Yan (第1眼)— تقرير متعمق حول عملية الإنقاذ متعددة التخصصات ورحلة تعافي المريض
هل تحتاج إلى رعاية وعائية أو علاج أورام طارئة في الصين؟
تواصلوا مع فريق المرضى الدوليين في HYGEIA Healthcare لمعرفة قدراتنا في الأشعة التدخلية، وبروتوكولات الطوارئ MDT، والرعاية الشاملة للاختلاطات المعقدة بعد الجراحة عبر شبكة مستشفياتنا على مستوى البلاد.
احجز استشارة— Chongqing HYGEIA Hospital، قسم العلامة التجارية والاتصال —
← العودة إلى الأخبار