تمزق الطحال وتليف كبد خفي: «الضربة المزدوجة» لفريق متعدد التخصصات تنقذ رجل يبلغ من العمر 35 عامًا

فريق الجراحة العامة أثناء استئصال الطحال الطارئ في مستشفى تشانغآن، شيان.

جاء الحادث بلا إنذار. دفع تأثير عنيف على الصدر والبطن في حادث سيارة السيد لي إلى قسم الطوارئ، حيث أظهر التصوير كسورًا في أضلاعه اليسرى. لكن الفحوصات كشفت أيضًا أمرًا لم يشكّ فيه السيد لي قط: كان مصابًا بتليف الكبد مع ضخامة في الطحال — حالة كانت تتطور بصمت داخله طيلة سنوات.

بعد ثلاثة أيام، ساء ألم بطنه فجأة. وكان التشخيص الجديد مرعبًا: تمزق طحال رضي. وفي مريض مصاب بتليف الكبد، تكون أوعية الطحال متعرجة ومتوسعة وغنية بشكل غير طبيعي بالإمداد الدموي — وعند انفجارها، يكون النزيف عادة سريعًا وشديدًا. وفي الوقت نفسه، فإن ضعف احتياطي الكبد الوظيفي لديه يعني أن خطر مضاعفات ما بعد الجراحة المهددة للحياة — استسقاء البطن، خثار الوريد البابي، اعتلال الدماغ الكبدي — كان أعلى بكثير منه لدى مريض عادي. وهكذا أصبحت العملية الطارئة الخطيرة أصلًا أصعب بمرات عديدة.

الخطوة الأولى: «اقطع الإمداد» — صمم الشريان الطحالي

كان الوقت هو الحياة. تحت قيادة البروفيسور ليو هونغبين، نائب رئيس المستشفى ومدير الجراحة العامة، عقدت فرق جراحة الأوعية والتخدير والرعاية الحرجة مشورة عاجلة للفريق متعدد التخصصات (MDT). وخلصوا إلى أن فتح البطن فورًا قد يحفّز نزيفًا هائلاً لا يمكن السيطرة عليه لدى مريض مصاب بتليف الكبد وضخامة الطحال.

بدلًا من ذلك، وضع الفريق خطة حاسمة على مرحلتين: أولًا، يستخدم فريق جراحة الأوعية تقنية تداخلية طفيفة التوغل لصمّ الشريان الطحالي والسيطرة السريعة على النزيف؛ ثم يتولى فريق الجراحة العامة المهمة بسلاسة ويزيل الطحال الممزق.

الفريق التداخلي يُجري صمم الشريان الطحالي الطارئ في غرفة العمليات الهجينة.

الخطوة الثانية: أزل القنبلة — استئصال الطحال الطارئ

أجريت العملية في غرفة العمليات الهجينة بالمستشفى. وأكمل جراحو الأوعية صمم الشريان الطحالي بدقة، متيحين نافذة أمان حرجة؛ ثم أزال فريق الجراحة العامة الطحال الممزق بسرعة، منهيًا مصدر النزيف تمامًا؛ وحمى فريق التخدير العلامات الحيوية من البداية إلى النهاية. وفي تتابع متعدد التخصصات متصل، تُوّجت عملية الإنقاذ بالنجاح.

لماذا يجعل تليف الكبد تمزق الطحال قاتلًا إلى هذا الحد

يمكن لشخص سليم غالبًا تحمّل استئصال الطحال الطارئ. أما في مريض مصاب بتليف الكبد، فكل متغير ينقلب عدائيًا: يصبح الطحال منتفخًا غنيًا بالأوعية، فيكون النزيف شلالًا؛ وتُضعف قدرة الكبد المعتلة على تصنيع عوامل التخثر سيطرة الجسم على النزيف؛ وضعف الاحتياطي الكبدي يضاعف خطر استسقاء البطن وخثار الوريد البابي واعتلال الدماغ الكبدي بعد الجراحة. وهذا بالضبط سبب اختيار الفريق للصمم أولًا — بإنهاء الضغط داخل الدورة الدموية الطحالية قبل شق أي جرح.

استراتيجية «الضربة المزدوجة» — الصمم التداخلي يليه الجراحة الحاسمة — حوّلت عملية ذات خطر مرتفع لكارثة أثناء الجراحة إلى عملية إنقاذ منضبطة ومرحلية.

تنبيه من الخبير: احذر «تمزق الطحال المتأخر» بعد رض الصدر أو البطن

تنطبق تحذيرات البروفيسور ليو على كل حالة من رضوض الصدر والبطن الكليلة: قد يبدو الطحال سليمًا في الفحص الأول ثم يتمزق لاحقًا. وينبغي لأي مريض يُخرَج بعد مثل هذا الرض أن يعرف العلامات التحذيرية — تفاقم ألم أعلى البطن الأيسر، والدوخة، والخفقان، والشحوب — ويعود إلى المستشفى فورًا.

السيد لي وعائلته مع الفريق المتعدد التخصصات بعد تعافيه.

الملف الشخصي للخبير

— مستشفى تشانغآن (شيان)، HYGEIA Healthcare —