L'équipe de chirurgie générale durant la splénectomie d'urgence à l'hôpital Chang'an, Xi'an.
L'accident est survenu sans aucun signe avant-coureur. Un violent impact thoraco-abdominal lors d'un accident de voiture a conduit M. Li aux urgences, où l'imagerie a révélé des fractures de ses côtes gauches. Mais les examens ont aussi mis au jour quelque chose que M. Li lui-même n'avait jamais soupçonné : il souffrait d'une cirrhose hépatique avec une rate hypertrophiée — une affection qui progressait silencieusement en lui depuis des années.
Trois jours plus tard, ses douleurs abdominales ont soudainement empiré. Le nouveau diagnostic était glaçant : une rupture splénique traumatique. Chez un patient atteint de cirrhose, les vaisseaux sanguins de la rate sont tortueux, dilatés et anormalement riches en apport sanguin — une fois rompus, les saignements sont généralement rapides et sévères. Parallèlement, sa réserve hépatique limitée signifiait que le risque de complications postopératoires potentiellement mortelles — ascite, thrombose de la veine porte, encéphalopathie hépatique — était de loin supérieur à celui d'un patient ordinaire. Une opération d'urgence déjà dangereuse venait de devenir bien plus difficile.
Étape un : « Couper l'apport » — Embolisation de l'artère splénique
Le temps était la vie. Sous la direction de Prof. Liu Hongbin, vice-président de l'hôpital et directeur de la chirurgie générale, les équipes de chirurgie vasculaire, d'anesthésiologie et de soins critiques ont tenu une consultation pluridisciplinaire (MDT) urgente. Leur conclusion : ouvrir l'abdomen immédiatement risquait de provoquer une hémorragie massive incontrôlable chez un patient cirrhotique présentant une splénomégalie.
À la place, l'équipe a conçu un plan décisif en deux temps : d'abord, l'équipe de chirurgie vasculaire utiliserait une technique interventionnelle mini-invasive pour emboliser l'artère splénique et contrôler rapidement l'hémorragie ; puis l'équipe de chirurgie générale prendrait le relais sans rupture pour retirer la rate rompue.
L'équipe interventionnelle réalisant l'embolisation d'urgence de l'artère splénique dans la salle d'opération hybride.
Étape deux : Retirer la bombe — Splénectomie d'urgence
L'opération a eu lieu dans la salle d'opération hybride de l'hôpital. Les chirurgiens vasculaires ont précisément réalisé l'embolisation de l'artère splénique, gagnant une fenêtre de sécurité critique ; l'équipe de chirurgie générale a ensuite retiré rapidement la rate rompue, éliminant entièrement la source du saignement ; l'équipe d'anesthésie a protégé les signes vitaux du début à la fin. En un relais pluridisciplinaire fluide, le sauvetage a été mené à bien.
Pourquoi la cirrhose rend une rate rompue si mortelle
Une personne en bonne santé tolère souvent une splénectomie d'urgence. Chez un patient cirrhotique, chaque variable devient hostile : la rate est congestionnée et hypervascularisée, si bien que le saignement est torrentiel ; la synthèse altérée des facteurs de coagulation par le foie aggrave l'hémostase ; et la mauvaise réserve hépatique multiplie le risque d'ascite, de thrombose de la veine porte et d'encéphalopathie hépatique après l'opération. C'est précisément pour cela que l'équipe a choisi d'emboliser d'abord — en réduisant la pression à l'intérieur de la circulation splénique avant la moindre incision.
La stratégie du « coup de poing combiné » — une embolisation interventionnelle suivie d'une chirurgie définitive — a transformé une opération à haut risque de catastrophe peropératoire en un sauvetage contrôlé et étagé.
Rappel d'expert : Méfiez-vous de la « rupture splénique différée » après un traumatisme thoracique ou abdominal
« Même si les examens ne montrent rien d'anormal juste après une blessure, vous ne devez pas baisser la garde. Une lésion splénique peut se rompre des jours — parfois bien plus longtemps — après le traumatisme, et un saignement différé est souvent encore plus dangereux. Suivez les conseils de votre médecin pour rester en observation, et consultez immédiatement si les douleurs abdominales s'aggravent ou si vous ressentez des vertiges ou des palpitations. »
L'avertissement de Prof. Liu s'applique à chaque cas de traumatisme contondant thoracique et abdominal : une rate peut paraître intacte à la première imagerie et se rompre plus tard. Tout patient sorti après un tel traumatisme doit connaître les signes d'alerte — aggravation des douleurs de l'abdomen supérieur gauche, vertiges, palpitations, pâleur — et retourner à l'hôpital immédiatement.
M. Li et sa famille avec l'équipe pluridisciplinaire après sa guérison.
Une vie arrachée au bord de la mort
D'un bilan de routine après l'accident, à la découverte inattendue de la cirrhose, jusqu'à une rate rompue qui aurait pu lui coûter la vie à tout moment — l'histoire de M. Li montre la valeur d'un véritable système pluridisciplinaire : chirurgie du traumatisme, intervention vasculaire, anesthésiologie et soins intensifs agissant comme une seule équipe, avec un seul plan. Aujourd'hui, il a guéri et est rentré chez lui. Derrière sa survie ne se tient pas un chirurgien héroïque isolé, mais un « coup de poing combiné » à l'échelle de l'hôpital — précis, étagé et sans relâche.
Profil de l'expert
Prof. Liu Hongbin
Vice-président, directeur de la chirurgie générale, hôpital Chang'an (HYGEIA Healthcare)
Prof. Liu Hongbin dirige la chirurgie générale et d'urgence à l'hôpital Chang'an à Xi'an, avec une vaste expérience des traumatismes abdominaux complexes, de la chirurgie hépato-biliaire et des soins périopératoires pour les patients à haut risque atteints de maladie hépatique. Il promeut le modèle de sauvetage pluridisciplinaire de l'hôpital, dans lequel la radiologie interventionnelle, la chirurgie, l'anesthésie et les soins critiques planifient et exécutent les traitements salvateurs comme une seule équipe coordonnée.
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