El equipo de cirugía general durante la esplenectomía de emergencia en el Hospital Chang'an, Xi'an.
El accidente llegó sin aviso. Un violento impacto en el pecho y el abdomen durante un accidente de tráfico llevó al Sr. Li al departamento de emergencias, donde las imágenes mostraron fracturas de sus costillas izquierdas. Pero las exploraciones también revelaron algo que el propio Sr. Li nunca había sospechado: tenía cirrosis hepática con bazo agrandado — una afección que había estado progresando en silencio dentro de él durante años.
Tres días después, su dolor abdominal empeoró de repente. El nuevo diagnóstico fue escalofriante: rotura esplénica traumática. En un paciente con cirrosis, los vasos sanguíneos del bazo son tortuosos, dilatados y anormalmente ricos en aporte sanguíneo — una vez roto, el sangrado suele ser rápido y grave. Mientras tanto, su reserva hepática limitada significaba que el riesgo de complicaciones posoperatorias potencialmente mortales — ascitis, trombosis de la vena porta, encefalopatía hepática — era mucho mayor que en un paciente común. Una operación de urgencia ya de por sí peligrosa se había vuelto muchas veces más difícil.
Paso uno: «Cortar el suministro» — Embolización de la arteria esplénica
El tiempo era vida. Bajo el liderazgo del Prof. Liu Hongbin, Vicepresidente del hospital y Director de Cirugía General, los equipos de cirugía vascular, anestesiología y cuidados críticos convocaron una consulta urgente del equipo multidisciplinario (MDT). Su conclusión: abrir el abdomen de inmediato probablemente provocaría un sangrado masivo incontrolable en un paciente cirrótico con esplenomegalia.
En su lugar, el equipo ideó un plan decisivo en dos etapas: primero, el equipo de cirugía vascular utilizaría una técnica intervencionista mínimamente invasiva para embolizar la arteria esplénica y controlar rápidamente la hemorragia; luego el equipo de cirugía general asumiría sin interrupciones y extirparía el bazo roto.
El equipo intervencionista realizando la embolización de la arteria esplénica de emergencia en el quirófano híbrido.
Paso dos: extirpar la bomba — Esplenectomía de emergencia
La operación tuvo lugar en el quirófano híbrido del hospital. Los cirujanos vasculares completaron con precisión la embolización de la arteria esplénica, ganando una ventana crítica de seguridad; el equipo de cirugía general luego extirpó rápidamente el bazo roto, eliminando por completo la fuente del sangrado; el equipo de anestesia protegió los signos vitales de principio a fin. En un relevo multidisciplinario sin fisuras, el rescate llegó a un feliz término.
Por qué la cirrosis hace que un bazo roto sea tan letal
Una persona sana a menudo puede tolerar una esplenectomía de emergencia. En un paciente cirrótico, cada variable se vuelve hostil: el bazo está congestionado e hipervascularizado, por lo que el sangrado es torrencial; la síntesis alterada de factores de coagulación por el hígado empeora la hemostasia; y la escasa reserva hepática multiplica el riesgo de ascitis, trombosis de la vena porta y encefalopatía hepática tras la cirugía. Esta es precisamente la razón por la que el equipo optó por embolizar primero — colapsando la presión dentro de la circulación esplénica antes de realizar una sola incisión.
La estrategia del «golpe combinado» — embolización intervencionista seguida de cirugía definitiva — convirtió una operación con alto riesgo de catástrofe intraoperatoria en un rescate controlado y escalonado.
Recordatorio del experto: cuidado con la «rotura esplénica diferida» tras traumatismo torácico o abdominal
«Incluso si las pruebas no muestran nada anormal justo después de una lesión, no debe bajar la guardia. El daño esplénico puede romperse días — a veces mucho más tarde — tras el traumatismo, y el sangrado diferido suele ser aún más peligroso. Siga el consejo de su médico para permanecer en observación, y busque atención inmediata si el dolor abdominal empeora o siente mareo o palpitaciones.»
La advertencia del Prof. Liu se aplica a todo caso de traumatismo cerrado de tórax y abdomen: un bazo puede parecer intacto en la primera exploración y aun así romperse más tarde. Cualquier paciente dado de alta tras este tipo de traumatismo debe conocer las señales de alerta — dolor abdominal superior izquierdo que empeora, mareo, palpitaciones, palidez — y regresar a un hospital de inmediato.
El Sr. Li y su familia con el equipo multidisciplinario tras su recuperación.
Una vida rescatada del borde
Desde un estudio de rutina tras el accidente, hasta el descubrimiento inesperado de la cirrosis, hasta un bazo roto que podría haberle costado la vida en cualquier momento — la historia del Sr. Li muestra el valor de un verdadero sistema multidisciplinario: cirugía de traumatología, intervención vascular, anestesiología y cuidados intensivos actuando como un solo equipo, con un solo plan. Hoy ha recuperado la salud y regresado a casa. Detrás de su supervivencia no está un único cirujano heroico, sino un «golpe combinado» en todo el hospital — preciso, escalonado e implacable.
Perfil del experto
Prof. Liu Hongbin
Vicepresidente, Director de Cirugía General, Hospital Chang'an (HYGEIA Healthcare)
El Prof. Liu Hongbin dirige la cirugía general y de emergencias en el Hospital Chang'an de Xi'an, con amplia experiencia en traumatismo abdominal complejo, cirugía hepatobiliar y atención perioperatoria para pacientes de alto riesgo con enfermedad hepática. Defiende el modelo de rescate multidisciplinario del hospital, en el que la radiología intervencionista, la cirugía, la anestesia y los cuidados críticos planifican y ejecutan el tratamiento salvavidas como un único equipo coordinado.
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