Vỡ lá lách gặp xơ gan ẩn giấu: "đòn đánh kết hợp" đa chuyên khoa cứu sống người đàn ông 35 tuổi

Đội phẫu thuật tổng quát trong ca cắt lách cấp cứu tại Bệnh viện Chang'an, Xi'an.

Vụ tai nạn xảy ra mà không báo trước. Một cú va đập mạnh vào ngực và bụng trong vụ tai nạn xe hơi đã đưa anh Li đến khoa cấp cứu, nơi hình ảnh chụp cho thấy gãy xương sườn bên trái. Nhưng các kết quả quét cũng phát hiện điều mà chính anh Li chưa từng nghi ngờ: ông mắc bệnh xơ gan kèm lách to — một tình trạng đã âm thầm tiến triển trong cơ thể ông suốt nhiều năm.

Ba ngày sau, cơn đau bụng của ông đột ngột trở nên trầm trọng hơn. Chẩn đoán mới thật sự rùng mình: vỡ lá lách do chấn thương. Ở bệnh nhân xơ gan, các mạch máu của lách bị xoắn, giãn nở và bất thường giàu máu nuôi — một khi vỡ, tình trạng chảy máu thường nhanh chóng và nghiêm trọng. Trong khi đó, dự chức gan hạn chế của ông đồng nghĩa với nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật đe dọa tính mạng — cổ chướng dịch bụng, huyết khối tĩnh mạch cửa, não bệnh gan — cao hơn nhiều so với bệnh nhân bình thường. Một ca phẫu thuật cấp cứu vốn đã nguy hiểm nay lại càng khó khăn gấp bội.

Bước Một: "Cắt đứt nguồn máu" — Nút động mạch lách

Thời gian chính là sinh mạng. Dưới sự dẫn dắt của Giáo sư Liu Hongbin, Phó Giám đốc bệnh viện kiêm Trưởng khoa Phẫu thuật Tổng quát, các đội ngũ phẫu thuật mạch máu, gây mê hồi sức và hồi sức tích cực đã tiến hành một buổi hội chẩn khẩn cấp đa chuyên khoa (MDT). Kết luận của họ: mở bụng ngay lập tức có thể gây ra chảy máu ồ ạt không kiểm soát được ở bệnh nhân xơ gan có lách to.

Thay vào đó, đội ngũ đã vạch ra một kế hoạch hai bước dứt khoát: đầu tiên, đội ngũ phẫu thuật mạch máu sẽ dùng kỹ thuật can thiệp tối thiểu xâm lấn để nút động mạch lách và nhanh chóng kiểm soát tình trạng xuất huyết; sau đó đội ngũ phẫu thuật tổng quát sẽ tiếp quản nhịp nhàng và loại bỏ lá lách bị vỡ.

Đội ngũ can thiệp đang thực hiện nút động mạch lách cấp cứu trong phòng mổ kết hợp (hybrid).

Bước Hai: Gỡ bỏ quả bom — Cắt lách cấp cứu

Ca phẫu thuật diễn ra tại phòng mổ kết hợp (hybrid) của bệnh viện. Các phẫu thuật viên mạch máu đã hoàn thành chính xác việc nút động mạch lách, mua được một cửa sổ an toàn quan trọng; đội ngũ phẫu thuật tổng quát sau đó nhanh chóng loại bỏ lá lách bị vỡ, triệt tiêu hoàn toàn nguồn chảy máu; đội ngũ gây mê bảo vệ các dấu hiệu sinh tồn từ đầu đến cuối. Trong một cuộc tiếp sức đa chuyên khoa liền mạch, cuộc cứu chữa đã khép lại thành công.

Tại sao xơ gan khiến lách vỡ trở nên nguy hiểm đến thế

Một người khỏe mạnh thường có thể chịu đựng được ca cắt lách cấp cứu. Ở bệnh nhân xơ gan, mọi biến số đều trở nên bất lợi: lách bị sung huyết và tăng mạch máu, nên chảy máu ồ ạt; chức năng tổng hợp các yếu tố đông máu suy giảm của gan làm trầm trọng hơn việc cầm máu; và dự chức gan kém nhân lên nguy cơ cổ chướng dịch bụng, huyết khối tĩnh mạch cửa và não bệnh gan sau phẫu thuật. Đó chính là lý do đội ngũ chọn nút mạch trước — làm sụp áp lực bên trong tuần hoàn lách trước khi thực hiện bất kỳ đường rạch nào.

Chiến lược "đòn đánh kết hợp" — nút mạch can thiệp theo sau là phẫu thuật triệt để — đã chuyển đổi một ca phẫu thuật có nguy cơ thảm họa trong lúc mổ cao thành một cuộc cứu chữa có kiểm soát, theo từng giai đoạn.

Nhắc nhở chuyên gia: Cảnh giác với "Vỡ lá lách muộn" sau chấn thương ngực hoặc bụng

Lời cảnh báo của Giáo sư Liu áp dụng cho mọi trường hợp chấn thương cùn vùng ngực và bụng: lá lách có thể trông còn nguyên vẹn trên lần quét đầu tiên nhưng vẫn có thể vỡ sau đó. Bất kỳ bệnh nhân nào được xuất viện sau chấn thương như vậy cần biết các dấu hiệu cảnh báo — cơn đau bụng trên bên trái trở nên trầm trọng hơn, chóng mặt, hồi hộp, xanh xao — và quay lại bệnh viện ngay lập tức.

Anh Li và gia đình cùng đội ngũ đa chuyên khoa sau khi ông hồi phục.

Hồ Sơ Chuyên Gia

— Bệnh viện Chang'an (Xi'an), HYGEIA Healthcare —